ALTERACIONES DE LA VOZ EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

DÍA MUNDIAL DE LA VOZ

Cada 16 de abril se conmemora el Día Mundial de la Voz, impulsado por la Sociedad Argentina de la Voz con el objetivo de crear conciencia de la importancia que tiene la voz, así como los cuidados que se deben tener para evitar problemas relacionados con las cuerdas vocales, como la afonía y la disfonía.

El lema para 2026 es "Cuidando nuestras voces" Existe una importante vinculación entre el cuidado de la voz y la Enfermedad de Parkinson (EP) cuyo  crecimiento en el mundo sigue aumentando. Estudios recientes advierten que la cantidad de EP, en 2050, podrían alcanzar los 25,2 millones de afectados en todo el mundo con la demanda de atención médica y servicios especializados aumentará significativamente, lo que incluye la capacitación de profesionales.

Fabiana Wilder, jefa de la Sección Fonoaudiología de la División Otorrinolaringología del Hospital de Clínicas, es una de las dos fonoaudiólogas certificadas en Parkinson en Argentina. Ella explica que “un alto porcentaje de  pacientes con EP sufren trastornos del habla y la voz en algún momento de la progresión de la enfermedad”

Los principales síntomas son:

• Alteraciones en la emisión. 
• La disminución de la intensidad (volumen).
• La falla en la inteligibilidad del habla, dada por la falta de precisión en la articulación. 
• La pobre  flexibilidad laríngea que puede llevar a una voz con monotonía .

Wilder advierte que “Las alteraciones en la voz pueden coexistir con  trastornos en la deglución conocidos como disfagia que, a menudo, comienza levemente con tos a la hora de comer, pero puede progresar con el tiempo hasta convertirse en un síntoma crítico del Parkinson, produciendo cuadros de desnutrición, deshidratación y aspiración”.

La prevención es uno de los ejes centrales al trabajar con EP. Wilder resalta que “una vez que el paciente es diagnosticado es importante que tenga la posibilidad de realizar ejercitación fonatoria porque es sencilla, fácil de implementar y le brinda al paciente una serie de estrategias para disminuir o aliviar los síntomas”.

“Nos encontramos frente a una población que posee como principal queja o limitación la debilidad en la voz y la dificultad en ser entendidos Expresado de ese modo por los mismos pacientes, las limitaciones en el habla y la voz los impactan directamente en sus actividades laborales, sociales y familiares”, cuenta Wilder.

Finalmente, Wilder destaca que “los pacientes con estas dificultades tienden a limitar el uso de la voz y el habla, no desean atravesar la instancia de «no ser entendidos o escuchados con la necesidad de repetir lo dicho previamente. Esto se produce con el fin de evitar inconvenientes, prefieren no hablar, no opinar y aislarse”.

Certificarse en la atención de enfermos de Parkinson

Fabiana Wilder explica que “el Método Lee Silverman (LSVT LOUD) es una terapia basada en evidencia, creada en la década de 1980 por la doctora Lorraine Ramig originado en honor a la paciente Lee Silverman quién aportó fondos para su desarrollo”.

Wilder cuenta que “nosotros abordamos al paciente, ya sea en forma grupal o individual, con una mirada muy específica e interesante porque este método plantea un cambio de paradigma respecto a cómo se venía tratando al paciente”

“Antes se trabajaba sobre los diferentes elementos que presenta el paciente con Parkinson y se ponía énfasis en las praxias orofaciales  y ejercicios de articulación,. En contraposición, este método pone el foco en el axioma ‘Piense fuerte, hable fuerte’. El foco se pone en el volumen y la intensidad de la voz”, resalta Wilder.

El Clínicas a la vanguardia en el tratamiento de las alteraciones de la voz a causa del Parkinson

El Hospital de Clínicas es el único espacio público del país en el cual se trabaja con este marco teórico. Y como en el caso Silverman, Wilder recuerda que “todo inició con el pedido de un paciente que nos preguntó por qué no hacíamos extensiva la atención a más pacientes que tuvieran alteraciones en el habla y la voz. Ahí se nos ocurrió crear los talleres”.

Tras casi 20 años de historia, Wilder sostiene que el  taller “Pienso fuerte, hablo fuerte”  fue modificando su modalidad: “Durante un largo tiempo se desarrolló en forma presencial y llegamos a realizarlo en forma semanal. Al llegar la pandemia, decidimos implementarlo en forma virtual y en forma mensual con una asistencia de 40 a 50 pacientes. Ahora es eminentemente práctico y. en cada encuentro, focalizamos algún tema específico a tratar. Asimismo, tenemos una serie de ejercicios básicos para el inicio de la actividad vocal, luego con nuestra guía, le sumamos una ejercitación más compleja”.

“Proponemos la estimulación de la producción sonora, es decir, realizamos ejercitación específica de la musculatura en combinación con emisiones sonoras a alta intensidad con cambios de tonos, ritmos y melodías. A lo largo de estos años de experiencia, hemos decidido establecer como estrategia facilitadora la implementación y uso específico del uso de alta intensidad de la voz”, resalta Wilder.

Mirando hacia el futuro, Wilder destaca que “Es importantísimo incentivar y seguir formando a futuros profesionales a que aprendan la metodología y la implementen en más lugares, llegando a cada vez más pacientes. Las alteraciones de la voz en los pacientes con EP abarcan un amplio rango de severidad al igual que la enfermedad misma. entrenar  mejora la comunicación con los demás por lo tanto mejora la calidad de vida”.